近日，一場“不同尋常”的肺小結節微創手術在首都醫科大學附屬北京胸科醫院胸外科手術室進行。“不同尋常”的是，這位患者并沒有插“三管”（雙腔支氣管導管、胸腔引流管、導尿管），僅通過喉罩通氣聯合神經阻滯等技術，在淺麻醉、自主呼吸狀態下進行手術。約20分鐘后，手術便順利完成，患者也很快蘇醒。

從傳統“渾身插管”的大開口手術到“無管微創”（Tubeless VATS），這項由中國胸外科專家——廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心主任何建行教授團隊首創的無管微創技術，引領了胸外科醫學技術革新，幫助患者告別“渾身插管”之苦，實現更快恢復、更短住院、更好體驗。

作為以胸部疾病診療為特色的三級甲等醫院，北京胸科醫院也率先引進了這項創新技術。“醫院持續推進‘強專科、精綜合’的發展戰略，構建以患者為中心、多學科支撐的診療平臺，讓更多患者享受到精準、微創、快速康復的優質醫療服務。”北京胸科醫院黨委副書記、院長李曉北說，開展無管化手術，需要胸外科、麻醉科、重癥醫學科、檢驗科、超聲科、病理科等多學科協同服務，才能為患者“保駕護航”。

北京胸科醫院胸外科手術室現場

從“三管”到“三無”，技術革新背后是外科理念的跨越

北京胸科醫院胸外科主任劉志東表示，無管技術不僅是技術革新，更是外科理念的重大跨越，體現了以患者為中心的外科理念真正落地。無管技術是快速康復外科（ERAS）的重要組成部分，其實現依賴于兩項核心進步：一是麻醉技術的提升，采用喉罩通氣替代傳統氣管插管，避免對氣道黏膜的刺激，同時減少肌松藥使用，從而保護患者自主排尿功能，免去導尿管；二是胸腔鏡微創手術操作的精準化，在徹底止血與精細解剖的基礎上，許多患者已不再需要放置胸腔引流管。

“這一切都建立在安全的前提下，再最大限度減少患者的創傷與痛苦。”劉志東強調說，無管不是為了不用而不用，而是外科與麻醉技術共同進步的結果。與此同時，無管手術對外科醫生和麻醉醫師都提出了更高要求。

該院胸外科主任韓毅坦言：“在肺保持部分通氣的情況下進行手術，確實增加了操作難度。我們的操作空間比原來更小，需要在有限的空間內完成解剖分離、血管處理等精細操作。這就要求外科醫生技術更加嫻熟，對解剖結構更加熟悉。”

“無管手術中，麻醉的管理難度也顯著增加。”該院麻醉科副主任劉偉說，在非插管狀態下，術中生命體征的監控、雙側肺通氣管理以及應對咳嗽反射等問題，都需要麻醉醫生具備更豐富的經驗和更敏銳的判斷力。“這其實是一項‘麻醉驅動’的技術革新。”

從胸外科延伸到更多領域，促進手術全流程創新

在國家呼吸醫學中心的推動下，目前，無管技術不僅覆蓋了肺縱隔腫瘤切除、肺段切除、肺葉切除術等多種胸部手術，還在泌尿外科、心臟外科、移植科、骨科、婦產科、心內科等領域實現了跨學科的延伸應用。

“我們醫院以肺手術為主，特別是在肺小結節手術中效果尤為顯著。”韓毅說，盡管無管技術優勢明顯，但并非所有患者都適用。醫院對適用無管技術的患者，有著嚴格的篩選標準。對于一些復雜的支氣管、肺動脈成形手術，仍采用常規操作方式，確保患者安全。

劉偉表示，麻醉科也會對患者進行全面評估，排除嚴重心血管疾病、重度肥胖、氣道梗阻等高危因素，確保患者心肺功能可耐受術中自主呼吸狀態。

無管微創技術的應用，不僅減少了患者的生理創傷，還大大改善了手術體驗和術后生活質量。該院胸外科主任阮軍忠說，“快速康復是無管技術最突出的優勢。患者術后不再需要長時間復蘇觀察，多數患者在手術結束兩三個小時后即可清醒，甚至可自行走回病房。而傳統手術需在復蘇室待較長時間。無管化真正實現了讓患者獲益：住院時間縮短、醫療費用降低、就醫體驗改善，這是我們的根本目的。”

無管微創技術的開展，還促進了護理工作的創新。該院麻醉科護士長趙靜表示，無管手術顯著減少了術前尿管置入、術中管路管理和術后引流護理的工作量，降低了管路滑脫、感染等風險。但同時也對護士應急響應能力提出更高要求。

“我們制定了完善的應急預案，包括搶救設備、藥品、氣管插管設備的準備，以及如何配合麻醉醫生。所有流程都經過提前演練，確保一旦需要從喉罩轉為氣管插管，能夠立即響應。”趙靜說，雖然對應急能力要求更高，但帶來的患者獲益是實實在在的。護理團隊也將繼續優化服務流程，為患者提供更加優質、高效的圍術期護理服務，助力快速康復外科理念的深入實踐。